A pajzsmirigy apró szerv a nyak elülső részén, mégis óriási hatással van az egész test működésére. A pajzsmirigy hormonjai befolyásolják az anyagcserét, az energiaszintet, a testsúlyt, a testhőmérsékletet, a szívritmust, sőt még a hangulatot is. Ezért különösen fontos, hogy időben felismerjük, ha a pajzsmirigy működése nem optimális.

A leggyakoribb laboratóriumi vizsgálatok, amelyek a pajzsmirigy működését értékelik: a TSH, a szabad T4 (fT4) és a szabad T3 (fT3). Ezek együtt adnak átfogó képet a pajzsmirigy egészségi állapotáról.

1. TSH (Thyreoidea stimuláló hormon)

A TSH-t nem maga a pajzsmirigy, hanem az agyalapi mirigy termeli, és ez a hormon serkenti a pajzsmirigyet a hormontermelésre. A TSH szint megemelkedik, ha a pajzsmirigy nem termel elegendő hormont (ez utalhat alulműködésre), míg alacsony TSH-szint akkor jellemző, ha túl sok pajzsmirigyhormon van a vérben (túlműködés).

Normál érték: 0,4–4,0 mIU/L (laborfüggő lehet)
Emelkedett érték: hipotireózisra (alulműködésre) utalhat
Alacsony érték: hipertireózis (túlműködés) gyanúja

Fontos, hogy a TSH önmagában nem elég a pontos diagnózishoz, ezért mindig érdemes a T3 és T4 értékeket is megnézni. Az állami egészségügyi ellátásban általában először a TSH szintjét vizsgálják meg, ha felmerül a pajzsmirigybetegség gyanúja, míg a szabad T3 és T4 értékeket jellemzően csak további kivizsgálás részeként, vagy magánlaborban lehet kérni.

2. Szabad T4 (fT4 – tiroxin)

A tiroxin (T4) a pajzsmirigy által termelt két fő hormon egyike. A vérben nagyobb része fehérjékhez kötötten kering, és csak a "szabad" T4 (free T4 vagy fT4) számít biológiailag aktívnak, mivel ez tud belépni a sejtekbe és ott kifejteni a hatását.

A fT4 hormon az anyagcsere szabályozásának központi eleme, hatással van szinte minden szerv működésére:

- Növeli az alapanyagcserét, azaz meghatározza, mennyi energiát használ fel a szervezet nyugalmi állapotban.

- Szabályozza a testhőmérsékletet a sejtek oxidatív anyagcseréjén keresztül.

- Befolyásolja a szív működését, a szívfrekvenciát és a perctérfogatot.

- Hatással van az idegrendszeri fejlődésre és működésre, különösen a magzati és csecsemőkori időszakban.

- Segíti az emésztőrendszer mozgékonyságát (motilitását), ezért alulműködésnél gyakori a székrekedés.

- Szabályozza a fehérje-, zsír- és szénhidrát-anyagcserét, és részt vesz a koleszterinszint szabályozásában is.

Normál érték: 12–22 pmol/l (laborfüggő)
Alacsony fT4: alulműködés jele lehet (különösen ha a TSH magas)
Magas fT4: túlműködés jele lehet (alacsony TSH mellett)

3. Szabad T3 (fT3 – trijódtironin)

A trijódtironin (T3) a pajzsmirigy másik fő hormonja, amely a tiroxinnál (T4) sokkal erősebb hatással bír. Bár a pajzsmirigy közvetlenül is termel némi T3-at, a T3 túlnyomó része a T4 átalakulásával jön létre főként a májban, vesében és izomszövetben, speciális enzimek segítségével.

A szabad T3 (fT3) a vérben keringő, fehérjéhez nem kötött, biológiailag aktív hormonforma.

A fT3 főbb élettani hatásai:

Anyagcsere-fokozás: a T3 növeli az oxigénfelhasználást és hőtermelést a sejtekben, így serkenti az alapanyagcserét.
Szív- és érrendszer: fokozza a szívfrekvenciát és a szívizom kontraktilitását, ezáltal növeli a szív teljesítményét.
Idegrendszeri hatások: javítja az éberséget, hangulatot, reflexeket, segíti az idegsejtek közötti kommunikációt.
Izom- és csontanyagcsere: serkenti az izomfehérje képződését, befolyásolja a csontképződés ütemét.
Szénhidrát- és zsíranyagcsere: elősegíti a glükóz hasznosítását és a zsírsavak lebontását, ezért túlműködés esetén fogyás jelentkezhet.

Mivel a T3 sokkal aktívabb, mint a T4, már enyhe emelkedése is tüneteket okozhat, mint például szapora szívverés, kézremegés, fokozott izzadás vagy idegesség. Hipertireózis (túlműködés) korai szakaszában gyakran előfordul, hogy a T4 még normális, de a T3 már emelkedett – ezt T3-domináns hipertireózisnak nevezzük.

Normál érték: kb. 3,1–6,8 pmol/l (laborfüggő)
Alacsony fT3: alulműködés jele lehet, de gyulladásos, krónikus betegségek esetén is csökkenhet
Emelkedett fT3: túlműködés jellemzője

Miért fontos a pajzsmirigy szűrés?

A pajzsmirigy alul- és túlműködése is gyakran lassan, alattomosan alakul ki, és változatos tünetek formájában jelentkezhet:

Alulműködés (hipotireózis): fáradékonyság, hízás, száraz bőr, székrekedés, menstruációs zavarok, depresszió
Túlműködés (hipertireózis): fogyás, szapora szívverés, ingerlékenység, izzadás, alvászavar, hasmenés

Különösen fontos a szűrés:

50 év feletti nőknek
terhesség előtt és alatt
autoimmun betegségek fennállása esetén (pl. 1-es típusú diabétesz)
családi halmozódás esetén

Mikor érdemes a teljes pajzsmirigy panelt kérni?

Bár a TSH szint gyakran elsőként kerül meghatározásra, önmagában nem minden esetben elég. Ha a TSH eltér a normáltól, vagy ha valakinél fennállnak a pajzsmirigy-működés zavarára utaló tünetek, akkor a szabad T3 és T4 szintek, valamint esetenként a pajzsmirigyellenes antitestek (pl. anti-TPO, anti-Tg) is indokoltak lehetnek.

Feketéné Radó Barbara
dietetikus, egészségügyi tanár MSc

Hivatkozásjegyzék

American Thyroid Association. Thyroid Function Tests. https://www.thyroid.org/thyroid-function-tests/

Sinha R, Yen PM. Cellular Action of Thyroid Hormone. [Updated 2018 Jun 20]. In: Feingold KR, Ahmed SF, Anawalt B, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285568/

Mullur R, Liu YY, Brent GA. Thyroid hormone regulation of metabolism. Physiol Rev. 2014 Apr;94(2):355-82. doi: 10.1152/physrev.00030.2013. PMID: 24692351; PMCID: PMC4044302.

Ross DS, Burch HB, Cooper DS, Greenlee MC, Laurberg P, Maia AL, Rivkees SA, Samuels M, Sosa JA, Stan MN, Walter MA. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421. doi: 10.1089/thy.2016.0229. Erratum in: Thyroid. 2017 Nov;27(11):1462. doi: 10.1089/thy.2016.0229.correx. PMID: 27521067.

Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, Pessah-Pollack R, Singer PA, Woeber KA; American Association of Clinical Endocrinologists and American Thyroid Association Taskforce on Hypothyroidism in Adults. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr Pract. 2012 Nov-Dec;18(6):988-1028. doi: 10.4158/EP12280.GL. Erratum in: Endocr Pract. 2013 Jan-Feb;19(1):175. PMID: 23246686.